宮頸機能不全

宮頸機能不全是一種比較常見的婦科疾病，這個是因為宮頸中的纖維組織、彈性纖維以及平滑肌的含量不足，導致在孕中晚期形成流產，當括約肌能力降低時，更會在早期就引起胎兒停育，如果不採取治療措施，很可能導致反覆性流產的嚴重後果。

宮頸機能不全表現症狀

宮頸機能不全是指女性在妊娠中期的時候，在沒有腹痛、宮縮以及陰道出血的情況下出現的無痛性子宮頸擴張。宮頸機能不全與女性發生晚期流產以及早產都是密切相關的，宮頸機能不全是由於宮頸的纖維結締組織失去彈性，因此不能很好的有效閉合。

當妊娠逐漸增大宮腔內的壓力逐漸增加的時候會壓迫宮頸，宮頸就開始逐漸擴張，在還沒有妊娠足月的時候就發生宮頸的擴張，這樣就可能會導致晚期流產或者是早產的發生。

宮頸機能不全的臨床表現是沒有任何的不適，在婦科檢查或者是超聲檢查時發現宮頸管的擴張，一般病人沒有明顯的疼痛，有些人甚至連出血都沒有，但是隨著宮口的擴張可能會出現有陰道的出血，另外會有下腹墜脹。

所以如果妊娠中晚期出現下腹墜脹的感覺，或者有陰道分泌物增多的情況，要到醫院進行相關的檢查，如果這些情況都沒有，也要按時進行超聲檢查，常規的超聲檢查也可以及時發現宮頸機能不全。

宮頸機能不全檢查方法

宮頸機能不全可以通過8號擴宮棒看能否通過宮頸口，如果8號擴宮棒順利的通過宮頸口，診斷宮頸機能不全。另外還可通過陰道彩超進一步判斷，有無宮頸機能不全的可能，需要測量宮頸管的長度以及宮頸是否呈漏斗狀等，進一步判斷有無宮頸機能不全的可能；還可通過子宮、輸卵管造影看有無宮頸機能不全。當然除了擴宮棒之外還有這兩種方法。

通過婦科檢查，常規消毒外陰之後用窺器上入陰道當中，開啟窺器瞭解宮頸外形是否正常，並且瞭解宮頸內口是否相對比較鬆弛，可以瞭解到是否有宮頸機能不全。需要做B超檢查瞭解宮頸長度，如果宮頸長度小於3cm有可能是宮頸機能不全。

診斷標準

儘管宮頸機能不全有一個明確的定義，但是目前國內外尚無公認的、明確的診斷標準。目前對宮頸機能不全的診斷主要遵循以下標準。

1. 1. 有明確的多次中晚期妊娠自然流產（早產）史；
2. 2. 流產時常無先兆症狀，無子宮收縮痛而頸管消失， 羊膜囊突出；
3. 3. 非孕期可將8號Hegar宮頸擴張棒無阻力地通過宮頸內扣；
4. 4. 非孕期子宮輸卵管造影（HSG）證實子宮峽部漏斗區呈管狀擴大；
5. 5. 非孕期超聲測量宮頸管寬徑>0.6cm，或長度＜2.5cm；
6. 6. 診斷要求具備上述診斷標準第 1 條， 並符合其他4條中的任何 1 條即可確診。

另外，要結合臨床病史給予相應的分析，比如在孕中期出現突然流產的症狀，有可能是宮頸機能不全，所以結合臨床病史，結合婦科檢查，結合實驗室檢查就能綜合性分析是否有宮頸機能不全。

宮頸機能不全治療方法

宮頸機能不全目前最有效的方法就是通過宮頸環扎術，這也是最常見的保胎方法臨床上分為2種情況：一、預防性環扎術包括腹式和陰式兩種；二、緊急環扎術；我們需要依據具體情況來選擇環扎的時機，對於孕期女性來說手術時間選擇妊娠12周到18周之間。這三種方式各有優劣，具體情況如下。

經陰道宮頸環扎

該手術一般在孕14-16周進行，不僅可以用於孕期預防性宮頸環扎， 還用於宮頸擴張而胎膜未破時的緊急宮頸環扎，手術操作相對簡單，手術時間短。但該手術也存在一些弊端，如經陰操作增加了感染風險，導致絨毛膜羊膜炎發生，增加流產風險；經陰環扎往往環扎位置較低，環扎部位以上的宮頸內口隨著孕期增加依然擴張，擴張的宮頸可能誘發宮縮，導致流產的發生；為了防止宮口擴張，孕婦術後往往被要求嚴格臥床，臥床的不便對孕婦的身心造成一定傷害。

開腹子宮峽部環扎

該手術方式創傷大且操作較困難，僅適用於孕齡過大，不適宜腹腔鏡孕期環扎的少數患者，因此臨床很少應用。

腹腔鏡子宮峽部環扎

該手術一般在孕前或早孕期進行，其優點在於，腹腔鏡操作相對於經陰操作，減少了感染的機會，避免了因感染造成羊膜炎而導致妊娠失敗的發生；腹腔鏡手術可用於經陰環扎失敗患者，或者因先天性宮頸發育不良患者、宮頸術後無法進行經陰環扎患者；由於環扎材料相對經陰環扎材料與人體相容性較好，因此有意二胎患者，一胎剖宮產時可不拆除環紮帶。

當然腹腔鏡手術也存在缺點，比如費用較高；必須經過剖宮產結束妊娠；若胎兒畸形或死胎引產等只能剖宮取胎；盆腔粘連者手術操作難度大；環紮帶可能會切割或侵蝕子宮峽部，從而導致不良妊娠結局發生或子宮損傷。

緊急宮頸環扎術

緊急宮頸環扎術是一個恢復宮頸解剖結構的重要的方法。對於妊娠24-26周，宮頸功能不全、宮口開大，晚期難免流產的患者，以往沒有好的治療方法，只能無奈放棄胎兒，所以稱為“難免流產”，但是現在通過緊急環扎術有些患者可以延長孕周，使胎兒成活成為可能，緊急環扎已經顛覆了以前難免流產的概念，通過這個手術是有可能保住胎兒的，而且近些年來緊急環扎術的成功率已經可以達到80%。

宮頸環扎術後的恢復

環扎的術後管理非常重要，這也是保障手術成功的重要環節。術後要積極預防感染及監測感染指標，宮口開大後宮頸的解剖和屏障功能破壞，這些病人容易出現絨毛感染，容易出現宮縮，傷口裂傷。

其次，需要B超監測宮頸變化。此外，這些病人宮頸薄弱，應正確選擇及使用宮縮抑制劑，儘量降低生理性宮縮，在用藥過程中監測宮縮抑制劑的副作用，保證孕婦的安全。長期臥床患者，還需要注意預防下肢深靜脈血栓。術後拆線時間的選擇：縫合後縫線上方會擴張，這並不是拆線的絕對指徵。

拆線應根據病情，如果發生宮縮強，宮頸口開大，宮頸縫線上方擴張嚴重等情況，需要及時拆線。

宮頸環扎術後注意事項

由於宮頸環扎屬於侵入式手術，所以對人體還是會造成一定傷害，所以要做好術後的恢復，對於環扎的傷口來說，要儘量保證其能夠平穩地恢復，所以在術後不能進行劇烈的運動，同時還要定期觀察術後效果，如果發生異常也能及時作出解決方案。

1. 1. 術後要儘量臥床休息，對於計劃性宮頸環扎術的孕婦，至少臥床休息兩週，在沒有陰道流血和腹痛的情況下，才能正常生活，但是也要避免劇烈活動。對於緊急環扎術的孕婦，建議整個孕期都臥床；
2. 2. 術後要及時應用抑制宮縮和預防感染的藥物。術後一週需要用硫酸鎂，黃體酮等抑制宮縮和保胎治療，同時應用抗生素預防感染；
3. 3. 注意外陰衛生，保持外陰乾燥，清潔，每天用碘伏消毒或者清洗，避免下生殖道感染，不要性生活，保持大便通暢，必要時口服益生菌和乳果糖，不要增加腹壓；
4. 4. 孕期要注意抑制宮縮，出現宮縮時及時抑制宮縮，控制胎兒體重，減少巨大兒，羊水過多等增加腹壓的因素；
5. 5. 按時產檢，注意定期複查彩超觀察宮頸管的長度變化。

    

對於宮頸機能不全的孕婦，應該儘早發現，在孕12-14周，預防性行宮頸環扎術，成功率較高，如果在孕中期行緊急環扎術，失敗率高，應該儘量避免。